Semiología de los genitales externos Masculinos

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Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.

El pene está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentra el orificio uretral. 

El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma.

El escroto está dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientes epidídimos. Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y fibras del músculo cremasteriano.

Los testículos son glándulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor. En su parte superior y posterolateral, por lo menos en el 90% de los hombres, se ubica el epidídimo que cumple una función de depósito y sitio de tránsito y maduración de los espermios. El conducto deferente nace en la cola del epidídimo, asciende por el cordón espermático, atraviesa el conducto inguinal y se une con las vesículas seminales para formar el conducto eyaculador que llega a la uretra a nivel de la próstata. El semen está formado por los espermios más las secreciones de los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata. 

La próstata es una glándula como una castaña que rodea la uretra y el cuello de la vejiga y está formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Mediante el tacto rectal es posible palpar los dos lóbulos laterales separados por un surco en la mitad. 

El drenaje linfático del pene y del escroto se efectúa hacia los ganglios inguinales, y el de los testículos, hacia los ganglios intraabdominales.

Para examinar los genitales debe haber una buena iluminación ,comunicación ente el paciente y el médico pero sobre todo una confianza absoluta.

Durante el examen se efectúa lo que es la inspección y la palpación para identificar:

1-Vello pubiano. 

2- Pene.

3-Glande.

4-Escroto.

5-Meato urinario.

6-Testículos.

7-Epidídimos.

8-Cordones Espermáticos.

Posición:

El paciente debe estar en decúbito ventral o en posición supina.

Inspección:

a) Desarrollo de los genitales.

b) Distribución del vello pubiano.

c) Masas visibles.

d) Cicatrices,excoriaciones.

e) Fístulas,infecciones.

f) Secreciones,úlceras.

g) Anomalías del glande y prepucio.

 Palpación:

Masas visibles,escroto,testículos,epidídimo y cordón espermático.

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Anomalías patológicas:  

    Hipospadia: el meato urinario  se localiza en la parte inferior del glande.

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    Epispadia:  el meato urinario se encuentra en la parte superior del glande.

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    Fimosis: es la estenosis del orificio prepucial que impide la retracción completa del prepucio para dejar el  glande descubierto.

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Parafimosis: es la imposibilidad de volver el prepucio a su estado normal.

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Tumores:

 Hidrocele: es la acumulación patológica de líquido seroso en el interior de una cavidad testicular.

Se observa como: masa no reducible,difusa,densa,transluminación positiva,testículos y epididmos en la parte.

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Varicocele: es la dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.

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Se observa como: masa blanda,acompañando al cordón,separada del testículo y el epidídimo,no fluctua,transluminación negativa,desaparece o disminuye en posición supina.

Esta patología es la principal causa de esterilidad masculina.

 Quiste del Epidídimo: son formaciones quísticas congénitas que se asientan sobre el epidídimo.

Se observa como: nódulo tenso,no reducible,delimitado en la parte posterior del testículo y está en cualquier área del epidídimo.

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Quiste Hidátide: es el que contiene un liquido transparente en la cavidad testicular.

Se observa como: nódulo quistíco,está en la cara anterior-superior  del testículo y puede aparecer en cualquier área anterior.

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Lesiones:

 

 Orqui-epididimitis: es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre.

Se observa: inflamación,hinchazón y dolor.

Antecedentes: por cirugía reciente,infección del sistema urinario, mejora al elevar e inmovilizar el escroto.

Torsión Testicular: es la torsión del cordón espermático del que se sostiene un testículo al resto del tracto genital.

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Se observa: testículo aumentado de volúmen,muy doloroso,engrosamiento del cordón,es de comienzo súbito,se da en personas sanas y no se alivia cuando se eleva el testículo.

Hidrocele del cordón: corresponde a una persistencia del canal peritoneo vaginal  a nivel del cordón con cierre proximal y distal de este.

Se observa: pequeña masa quística a lo largo del cordón espermático,transluminación positiva,desplazamiento del cordón.

Tumor Testicular: es una inflamación o neoplasia (masa) de uno o ambos testículos.

 Se observa: testículo aumentado de tamaño,irregular,varía de volúmen y el área de afectación puede acompañarse de un hidrocele.

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Hernias:

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 Es la salida de un contenido a través de área de debilidad en revestimiento de una cavidad corporal.

Pueden ser de tipo: 

*Abdominal.

*Reducible.

*Incarcerada.

*Estrangulada.

*Richter.

*Littré.

Partes de una hernia:

saco,contenido y cubierta.

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Hernia inguinal indirecta: es cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. 

Observamos: masa alargada,elíptica,atraviesa el anillo inguinal,sigue al cordón en distancia variable,suele ser reducible,protrusión al esfuerzo ,es la más frecuente y es congénita.

Hernia inguinal directa: el contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal.

Observamos: masa redondeada cerca del pubis,protruye por el triángulo de Hesselbach,reducible,raro que descienda al escroto,más frecuente en ancianos y es específico de la mujer.

Hernia crural o femoral: es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal o pelviana por un punto débil del conducto crural debido a un defecto o debilitamiento de la pared abdominal. 

 se realiza el exámen de la palpación y vamos a notar la delimitación del ligamento crural y las pulsaciones de la arteria femoral y es más frecuente en la mujer.

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