sábado, 28 de julio de 2012
Semiología de los genitales externos Masculinos
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Los órganos
genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la
próstata y las vesículas seminales.
El pene está
formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el
cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el
extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo de su punta se
encuentra el orificio uretral.
El prepucio
cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado.
Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y
maloliente, llamado esmegma.
El escroto está
dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los
testículos con sus correspondientes epidídimos. Por encima de los testículos se
identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos
deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y
fibras del músculo cremasteriano.
Los testículos
son glándulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor. En su parte superior y
posterolateral, por lo menos en el 90% de los hombres, se ubica el epidídimo
que cumple una función de depósito y sitio de tránsito y maduración de los espermios.
El conducto deferente nace en la cola del epidídimo, asciende por el cordón
espermático, atraviesa el conducto inguinal y se une con las vesículas
seminales para formar el conducto eyaculador que llega a la uretra a nivel de
la próstata. El semen está formado por los espermios más las secreciones de los
conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata.
La próstata es
una glándula como una castaña que rodea la uretra y el cuello de la vejiga y
está formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Mediante el tacto
rectal es posible palpar los dos lóbulos laterales separados por un surco en la
mitad.
El drenaje
linfático del pene y del escroto se efectúa hacia los ganglios inguinales, y el
de los testículos, hacia los ganglios intraabdominales.
Para examinar los genitales debe haber una buena iluminación ,comunicación ente el paciente y el médico pero sobre todo una confianza absoluta.
Durante el examen se efectúa lo que es la inspección y la palpación para identificar:
1-Vello pubiano.
2- Pene.
3-Glande.
4-Escroto.
5-Meato urinario.
6-Testículos.
7-Epidídimos.
8-Cordones Espermáticos.
Posición:
El paciente debe estar en decúbito ventral o en posición supina.
Inspección:
a) Desarrollo de los genitales.
b) Distribución del vello pubiano.
c) Masas visibles.
d) Cicatrices,excoriaciones.
e) Fístulas,infecciones.
f) Secreciones,úlceras.
g) Anomalías del glande y prepucio.
Palpación:
Masas visibles,escroto,testículos,epidídimo y cordón espermático.
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Anomalías patológicas:
Hipospadia: el meato urinario se localiza en la parte inferior del glande.
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Epispadia: el meato urinario se encuentra en la parte superior del glande.
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Fimosis: es la estenosis del orificio prepucial que impide la retracción completa del prepucio para dejar el glande descubierto.
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Parafimosis: es la imposibilidad de volver el prepucio a su estado normal.
| parafimosis_01.jpg |
Tumores:
Hidrocele: es la acumulación patológica de líquido seroso en el interior de una cavidad testicular.
Se observa como: masa no reducible,difusa,densa,transluminación positiva,testículos y epididmos en la parte.
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Varicocele: es la dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.
| varicoc.bmp |
Se observa como: masa blanda,acompañando al cordón,separada del testículo y el epidídimo,no fluctua,transluminación negativa,desaparece o disminuye en posición supina.
Esta patología es la principal causa de esterilidad masculina.
Quiste del Epidídimo: son formaciones quísticas congénitas que se asientan sobre el epidídimo.
Se observa como: nódulo tenso,no reducible,delimitado en la parte posterior del testículo y está en cualquier área del epidídimo.
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Quiste Hidátide: es el que contiene un liquido transparente en la cavidad testicular.
Se observa como: nódulo quistíco,está en la cara anterior-superior del testículo y puede aparecer en cualquier área anterior.
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Lesiones:
Orqui-epididimitis: es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre.
Se observa: inflamación,hinchazón y dolor.
Antecedentes: por cirugía reciente,infección del sistema urinario, mejora al elevar e inmovilizar el escroto.
Torsión Testicular: es la torsión del cordón espermático del que se sostiene un testículo al resto del tracto genital.
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Se observa: testículo aumentado de volúmen,muy doloroso,engrosamiento del cordón,es de comienzo súbito,se da en personas sanas y no se alivia cuando se eleva el testículo.
Hidrocele del cordón: corresponde a una persistencia del canal peritoneo vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de este.
Se observa: pequeña masa quística a lo largo del cordón espermático,transluminación positiva,desplazamiento del cordón.
Tumor Testicular: es una inflamación o neoplasia (masa) de uno o ambos testículos.
Se observa: testículo aumentado de tamaño,irregular,varía de volúmen y el área de afectación puede acompañarse de un hidrocele.
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Hernias:
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Es la salida de un contenido a través de área de debilidad en revestimiento de una cavidad corporal.
Pueden ser de tipo:
*Abdominal.
*Reducible.
*Incarcerada.
*Estrangulada.
*Richter.
*Littré.
Partes de una hernia:
saco,contenido y cubierta.
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Hernia inguinal indirecta: es cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo.
Observamos: masa alargada,elíptica,atraviesa el anillo inguinal,sigue al cordón en distancia variable,suele ser reducible,protrusión al esfuerzo ,es la más frecuente y es congénita.
Hernia inguinal directa: el contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal.
Observamos: masa redondeada cerca del pubis,protruye por el triángulo de Hesselbach,reducible,raro que descienda al escroto,más frecuente en ancianos y es específico de la mujer.
Hernia crural o femoral: es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal o pelviana por un punto débil del conducto crural debido a un defecto o debilitamiento de la pared abdominal.
se realiza el exámen de la palpación y vamos a notar la delimitación del ligamento crural y las pulsaciones de la arteria femoral y es más frecuente en la mujer.
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sábado, 14 de julio de 2012
Examen del Abdomen
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Es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del tórax y la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores.
2/3 frontales del abdomen pertenecen al aparato digestivo y 1/3 posterior del abdomen comprende las vértebras lumbares, sacro-coccígeo y los huesos ilíacos.
Se delimitan 4 cuadrantes:
1-superior derecho |
| 19578.jpg |
3-inferior derecho
4-inferior izquierdo
División del abdomen en 9 sectores:
| ExamenAbdomen0.jpg |
El objetivo de este examen es comprobar que no hay tumor,aumento del tamaño de las vísceras y que no haya posición anormal de estas.
Aspectos que hay que tener presentes para realizar el examen:
1-Colocar al paciente en decúbito dorsal.2-Examinar por el lado derecho (pero conviene tener la capacidad de examinar por ambos lados).
3-Disponer de una iluminación adecuada
4-Tratar de no tener las manos ni el instrumental frio.
5-Pedir al paciente que se relaje (tener una delicadeza especial en personas que sufren de cosquillas).
6-Exponer el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observación (desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales). Conviene tener cuidado por el pudor del paciente, pero sin dejar de examinar en forma adecuada.
7-No olvidar de examinar las regiones inguinales.
8-Las zonas dolorosas conviene examinarlas al final.
| ExamenAbdomen5.jpg |
Inspección:
Se debe observar la asimetría,cambio de color,implantación pilosa, si hay abovedamiento localizado o generalizado,cicatrices, como está la piel,el ombligo,la circulación colateral,los movimientos respiratorios,las zonas donde pueden aparecer hernias y los latidos.| n3cc1f1.jpg |
Auscultación:
Se utiliza para obtener signos como ruidos peristálticos y soplos si están presente por algunas patologías.| auscultacion+%281%29.jpg |
Percusión:
Se percute de arriba hacia abajoen forma radiada comenzando en la apéndices xifoides hasta hasta el hipogastrio y desde aquí hasta las fosas ilíacas.Radica en delimitar órganos macizos y tumoraciones que dan un sonido mate, a diferencia del resto del abdomen que da un sonido timpánico.
| percusion+del+abdomen.jpg |
Palpación:
Se emplea para evaluar los órganos de la cavidad abdominal y detectar espasmos musculares,masas,líquido y zonas sensibles.Los órganos abdominales se evalúan en cuanto tamaño,forma,movilidad,consistencia y tensión. Para esto se utiliza la palpación superficial y luego la profunda.
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Vesícula Biliar:
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La vesícula biliar normal no puede palparse. Una
vesícula biliar distendida puede percibirse inmediatamente por debajo del borde
inferior del hígado, aproximadamente a nivel del borde externo del musculo
recto abdominal.
Bazo:
| Bazo.jpg |
Normalmente el bazo no es palpable. Se busca colocando
la mano izquierda por detrás en el flanco, debajo del borde costal en la línea
axilar media.La percusión puede ser útil. Normalmente la macicez
esplénica se extiende en la línea axilar media desde la novena a la undécima costillas.
Riñones:
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| RIÑON.jpg |
El riñón izquierdo se palpa con la mano derecha,
mientras la mano izquierda comprime el flanco desde atrás, desplazándolo hacia
arriba. Es similar a la maniobra de la palpación esplénica.
Vejiga Urinaria:
| vejiga.gif |
Si la vejiga urinaria está llena, puede palparse
inmediatamente por encima de la sínfisis pubiana como una masa sensible, lisa,
de forma ovoide. La presión ejercida sobre la misma despertara ganas de orinar.
La palpación permitirá delimitar la forma ovoide de la
vejiga distendida, si dejar duda acerca de su naturaleza.
Colon:
| 220px‑Gray1223.png |
El colon ascendente, el ciego, el colon descendente y
el sigmoides muchas veces pueden palparse. El ciego y el colon derecho se
perciben en el cuadrante inferior derecho como una masa redondeada, blanda,
ligeramente sensible.
En el curso de la palpación el paciente puede
experimentar pequeños espasmos; quizá se perciba el peristaltismo audible y la
masa palpable desaparezca.
El sigmoides muchas veces se percibe como estructura
tubular, de cierta firmeza, estrecha, que se extiende hacia abajo a lo largo
del cuadrante inferior de la pelvis.
Reflejos Abdominales:
El examen sistemático sigue con la investigación de
los reflejos abdominales. Se rasca ligeramente la piel en cada uno de los
cuadrantes. La contracción de la musculatura se manifiesta por el brusco
movimiento del ombligo hacia la zona estimulada.
VALORACION DE HALLAZGOS ANORMALES
Masa abdominal:
| 1.jpg |
El examinador ha de tener la seguridad de lo que
parece una masa abdominal no es un estructura normal.la vejiga distendida, el
útero grávido, el borde resistente del musculo recto del abdomen, el
promontorio sacro y la aorta tortuosa y dilatada de una hipertensión,
todas estas estructuras han sido consideradas erróneamente como tumores
abdominales de etiología diversas.
En pacientes puede palparse el promontorio sacro
y considerarse erróneamente un tumor de la línea abdominal media.
La contracción voluntaria del musculo recto, sobre
todo en pacientes obesos, suele producir un tumor epigastrio manifiesto.
Higado aumentado de tamaño:
| higado+aumentado.jpg |
La inspección puede revelar el contorno de un hígado
hipertrofiado que se extiende por abdomen superior derecho y epigastrio.
El dato diagnostico característico es el borde
palpable. Puede ser romo en caso de cirrosis o irregular y nodular si la
hipertrofia depende de carcinoma.
El aumento de volumen del hígado por debajo del borde
costal puede confirmarse por percusión y dibujando con lápiz demográfico.
Si el hígado esta aumentado de volumen, hay que buscar
indicios de ictericia en la conjuntiva. Se examina la piel en busca de
excoriaciones características del rascado por prurito, de ictericia y de
angioma en araña. Estos síntomas suelen observarse en la pared torácica
anterior.
Vesicula aumentada de tamaño:
| article_image.php |
La vesícula biliar aumentada se dé volumen se palpa como tumor redondeado liso en el cuadrante superior derecho. Suele hallarse inmediatamente por fuera del borde externo del musculo recto, pero son muchas las variaciones al respecto. Puede estar más lejos, en el flanco, o más cerca, en el epigastrio.
Una vesicular biliar aumentada de volumen y muy
sensible a la palpación es característica de colecistitis aguda.
Una vesícula biliar aumentada de volumen no dolorosa,
en presencia de ictericia obstructiva, es característica de obstrucción maligna
de las vías biliares. (Ley de courvoisier) que en caso de cáncer del páncreas
la vesicular biliar suele ser normal y puede distenderse considerablemente
cuando se obstruye el colédoco.
Bazo aumentado de tamaño:
| bazo+aumentado.jpg |
El único signo neto de bazo ligero o moderadamente aumentado de volumen puede ser un impulso percibido por las puntas de los dedos que palpan el paciente al inspirar, la percusión puede confirmar la presencia de cierta hipertrofia esplénica.
Riñon aumentado de tamaño:
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El polo inferior del riñón derecho muchas veces
resulta palpable. El riñón izquierdo, cuando es palpable esta aumentado de
volumen o desplazado hacia abajo. Un riñón aumentado de volumen se identifica
por su posición posterior.
El aumento de volumen de ambos riñones hará sospechar
enfermedad poli quística congénita. Un aumento renal netamente anterior suele
depender de enfermedad neoplasia.
Puede confundirse entre hipertrofia intensa del bazo y
un riñón netamente aumentado de volumen. En general. El bazo es órgano
anterior, el riñón es posterior, el borde libre del bazo es más agudo que el
del riñón, y siempre se halla en dirección más hacia abajo.
Abdomen agudo: En caso de abdomen agudo, el diagnostico preciso requiere valorar cuidadosamente todas las probabilidades.
| abdomen‑agudo‑1.jpg |
Inspección:
Obsérvese la posición que adopta el paciente. En caso
de cólicos, no podrá estar acostado y tranquilo; si hay infección peritoneal
estará inmovil con sus rodillas flexionadas a pesar dl dolor intenso. Obsérvese
la expresión de su cara y la frecuencia respiratoria. Vigílese en particular la
separación de los músculos rectos, la ausencia de los movimientos respiratorios
normales y el peristaltismo visible.
Palpación:
Se comienza indicando al paciente que tosa. En caso de
inflamación peritoneal agudo esto suele despertar un brusco dolor abdominal
agudo localizado en la zona afectada.
Limitación de la zona de hipersensibilidad
La hipersensibilidad causada por trastornos como la
apendicitis aguda o la colecistitis aguda se halla localizada estrictamente a
la zona inmediata al órgano interesado, a menos que haya peritonitis que se
está extendiendo.
Auscultación:
Hay que conocer los ruidos peristálticos normales.
Cuando se sospecha abdomen agudo, el peristaltismo puede estar aumentado,
disminuido o ausente.
La ausencia de peristaltismo significa que hay íleo
paralitico por irritación peritoneal difusa. Percusión:
La percusión del abdomen es útil para localizar una zona de hipersensibilidad. También revela una zona de matidez que hará sospechar de una masa.Pruebas Especiales:
Signo de dolor al toser.
Dolor de rebote.
Este signo se descubre ejerciendo presión intensa sobre el vientre en un lado
lejos de la zona donde se sospecha un proceso inflamatorio agudo, y suprimiendo
bruscamente tal presión.
Prueba del psoas iliaco:
El paciente intenta flexionar su muslo contra una ligera presión ejercida por
la mano del examinador. Se produce dolor si hay proceso inflamatorio en contacto
con el musculo psoas.
Prueba del obturador:
Se flexiona el muslo en Angulo recto y luego se gira hacia afuera y adentro.
Puede despertarse dolo hipogastrio si hay una masa inflamatoria en contacto con
el obturador interno.
Signo del dolor contra lateral.
Paro inspiratorio (Murphy): Es
signo excelente de colecistitis aguda. Se indica al paciente que inspire
profundo y al mismo tiempo se ejerce presión intense contra la pared abdominal
en la región de la vesícula biliar.
Color azulado del ombligo (cullen):puede observarse tinte azulado de la piel del ombligo en caso de hemoperitoneo
extenso.Apendicitis Aguda:
| donde+esta+apendice.jpg |
Inspección:
en las primeras fases el paciente quizás no parezca muy enfermo. Se queja de
dolor persistente, que suele aumentar con los movimientos y prefiere estar
acostado y quieto.
Auscultación:
el peristaltismo puede estar disminuido, pero suele ser normal.
Palpación:
el dolor producido por la tos se refiere al cuadrante inferior derecho.
Palpando el abdomen con un dedo se comprobara dolor bien localizado en el
cuadrante inferior derecho en la zona del punto de Mc Burney.
Variante de la apendicitis aguda
1-Apendicitis retro cecal.
2-Apendicitis pelviana.
3-Apendicitis iliaca.
4-Apendicitis con ciego no descendido.Colecistitis Aguda:
| 611.jpg |
Inspección:
la frecuencia respiratoria suele estar aumentada, a veces tanto que puede
sospechar neumonía. Esta taquipnea puede atribuirse en parte a que la vesícula
aumentada de volumen y con inflamación aguda al respirar entra en contacto con
la pared anterior y aumenta el dolor.
La ligera distención del abdomen suele ser signo
precoz y no depende de peritonitis.
Auscultación:
prácticamente siempre hay peristaltismo, el abdomen silencioso suele ser signo
tardío e indica perforación de la vesícula.
Palpación:
en la primera etapa de la enfermedad, la palpación con un dedo localizara el
dolor a nivel de la vesícula biliar. No hay rigidez, pero en mucho casos el
espasmo voluntario en tan intenso que hay que tener cuidado para excluir el
espasmo muscular verdadero.
Ulcera gástrica o duodenal perforada:
Los signos físicos varían según la etapa de la
enfermedad. El paciente tiene color ceniza, sufre mareo, transpira y se queja
de dolor epigastrio o retro esternal intenso. Es común la hipertensión, pero la
frecuencia del pulso generalmente no es mayor de 100.
El estado general del paciente parece mejorar si se
observa algo más tarde o si el dolor se alivio con medicación.
Hay que insistir en ciertos puntos como signo de
perforación anterior libre de una ulcera gástrica o duodenal. La rigidez es de
madera. La retracción del epigastrio por contracción de los rectos abdominales
y del diafragma suele observarse en persona delgada.
| 220px-Deep_gastric_ulcer.png |
Ulcera duodenal perforada con salida lenta del contenido:
En ocasiones, a partir de una ulcera duodenal
perforada el contenido del intestino escapa poco a poco y en cantidad tan
pequeña que no se produce contaminacion de la cavidad peritoneal libre. El
colon y el epiplón actúan como barrera y dirigen el líquido hacia la fosa
iliaca derecha.
El diagnostico de ulcera es mas probable si se
demuestra una zona difusa de dolor que se extiende por el epigastrio.
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Perforación posterior de ulcera duodenal:
Una ulcera duodenal puede perforarse posteriormente
hacia el páncreas o la tejido retroperitoneal. Los signos abdominales pueden
ser ligeros o remendar una pancreatitis aguda.
Pancreatitis aguda:
En las enfermedades pancreáticas los datos abdominales
pueden ser mínimos o incluso nulo, dada la posición protegida del páncreas
detrás del estomago, colon y epiplón gastro colico. En la pancreatitis aguda
ligera el paciente tiene aspecto muy enfermo, pero el examen de abdomen a veces
solo demuestra tensión dolorosa vagamente localizada en el epigastrio.
Diverticulitis aguda:
La Diverticulitis del colon es tan proteiforme en sus
manifestaciones como la apendicitis. A veces simula estrechamente la
apendicitis, pero los signos aparecen en el lado izquierdo. De ordinario la
Diverticulitis causa dolor más difuso y suele haber signos de peritonitis
local, incluso en la primera etapa de la enfermedad. Es frecuente descubrir una
masa palpable en el cuadrante inferior izquierdo o en la pelvis.
| diverticulitis.jpg |
Oclusión vascular mesentérica:
La oclusión de los vasos mesentéricos, venosos o
arteriales, se caracteriza por contraste notable entre la gravedad de los
síntomas y lo mismo de los signos abdominales. El síndrome suele consistir en
dolor abdominal persistente e intenso acompañado de signo variable de trastorno
gastrointestinal, como vomito, diarrea o alteración de la función intestinal.
Los signos físicos en el abdomen se parecen bastante a los de la pancreatitis
aguda.
El curso de la enfermedad depende de la extensión y
localización de la oclusión.
Aneurisma disecante de la aorta:
La lesión subyacente es una degeneración de la media
con rotura inicial de la intima de la aorta cerca de la válvula aorticas, o en
la aorta descendente cerca de la arteria subclavia izquierda. Los pacientes
suelen tener hipertensión notable.
El comienzo es repentino con dolor angustioso en tórax
o epigastrio. Es común que se irradie al cuello espalda o hacia el abdomen.
La ruptura de un aneurisma acurre hacia al espacio
retroperitoneal, pero a menudo hay hemorragia hacia la cavidad peritoneal o
rara vez hacia víscera o la vena cava. Los signos son los de un trastorno
abdominal grave. Una masa pulsátil hacia el flanco y abdomen inferior, junto
con signo de choque y hemorragia, establecen el diagnostico.
Obstrucción simple del intestino delgado:
Los signos dependen de la causa y localización del
proceso.
La inspección demostrara que el paciente sufre de
crisis intermitente de cólicos. A veces puede observarse una onda peristáltica
si la pared abdominal es delgada y fláccida. La auscultación revelara el
peristaltismo rítmico clásico que va aumentando a medida que el paciente sufre
el cólico. Cuando el dolor cede, el peristaltismo también desaparece.
La palpación puede descubrir dolor a nivel del asa
intestinal afectada, signo importante pero no obligado.
Obstrucción con estrangulación del intestino delgado.
El cuadro clínico es diferente si esta
dificultado el riesgo sanguíneo del intestino. El paciente tiene aspecto
gravemente enfermo. El pulso es rápido y lleno. A veces hay onda intermitente
de cólico, pero entre las crisis del dolor el paciente sufre molestia
persistente y dolor sordo constante en el abdomen; puede aumentar de intensidad
hasta hacerse muy aguda, especialmente en oclusiones arteriales. El aumento
característico del peristaltismo cesa cuando se inicia la gangrena.
| exh43674b_ma.jpg |
Signos de obstrucción del colon:
La obstrucción del colon suele depender de carcinoma,
Diverticulitis e invaginación o vólvulo.
Invaginación:
Suele producirse en niños, pero se observa también en
adultos, sobre todo en caso de tumor benigno que da lugar a la invaginación. El
dolor casi siempre es intenso, pero no continuo. Entre las crisis dolorosas el
paciente se acuesta y queda inmóvil con las rodillas flexionadas. Suele haber
cierta tendencia al sincope y colapso.
Palpación es la presencia de una masa abdominal en
forma de salchicha. Se encuentra a cualquier nivel a lo largo del colon, según
la fase de la enfermedad.
Obstrucción aguda por carcinoma de colon:
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El carcinoma produce en ocasiones obstrucción cólica
aguda y brusca. Los datos físicos incluyen distención de todo el abdomen,
timpanismo a la percusión, borborigmo intensos e irregulares con ruidos
peristálticos, y gorgoteo y dolor en el trayecto del colon.
El vólvulo del derecho o izquierdo se caracteriza por
dolor y distensión intensa, y produce distenciones abdominales mas rápida e
intensa. El colon derecho retorcido suele extenderse hasta la parte izquierda
de la línea media y el colon izquierdo hasta la parte derecha.
Signo de peritonitis:
Inspección: el paciente se ve grave y ansioso, palidez facial y un
ligero movimiento de las alas nasales, incluso en las primera etapas del
proceso. Una mirada ansiosa o un falso aspecto de bienestar indicaran que el
paciente sufre proceso grave.
El paciente peritonitico esta acostado, inmóvil, de
preferencia en decúbito lateral, con los muslos ligeramente flexionados para
reflejar la musculatura abdominal.
La observación del abdomen tiene gran importancia. Muy
pronto se vuelve escafoideo y retraído, sobre todo a nivel del epigastrio. Este
aspecto depende del espasmo de los músculos recto y de la limitación de
movimiento del diafragma.
Palpación: el grado de rigidez muscular varía. Si la pared
anterior de la cavidad peritoneal está incluida en el proceso inflamatorio
generalizado, la rigidez será de madera, sin ceder para nada en la presión
intensa.
Percusión: Siempre será cuidadosa y delicada, pues quizá permita limitar una masa imposible de palpar a consecuencia del dolor y el espasmo.
Auscultación: el abdomen se vuelve rápidamente silencioso.
| if‑the‑peritonitis‑occurs.jpg |
Estenosis pilórica por hipertrofia congénita:
Esta enfermedad se manifiesta en las primeras semanas
de la vida. Es más común en los varones. El síntoma cardinal es el vomito. Si
la enfermedad lleva más de unos dias de duración, el niño se deshidrata y tiene
aspecto de pequeño viejo. Si ha habido mucha pérdida de peso pueden verse ondas
peristálticas de izquierda a derecha a nivel del epigastrio. La parte alta del
abdomen está llena, la baja, hundida. El tumor pilórico se halla en el
cuadrante superior derecho, por debajo del borde hepático y se percibe sobre
todo cuando el niño mama.
| La Est7.jpg |
Invaginación:
Se produce típicamente en niños regordetes sanos de
menos de dos años de edad. Al comienzo de la enfermedad, entre las crisis de
cólicos, el paciente descansa y parece hallarse en perfecto estado.
A medida que la lesión progresa, el niño cada vez esta
mas postrado. La masa se hace palpable y debe buscarse en los intervalos entre
las crisis cólicas. El tumor característico en salchicha, no suele aparecer
hasta que el punto que avanza alcanza el colon transverso.
Divertículo de meckel:
Esta anomalía puede simular un proceso inflamatorio
agudo, obstrucción intestinal o hemorragia gastrointestinal aguda. Puede
observarse una pequeña cantidad de exudación que sale por el ombligo si el
divertículo todavía está unido a él.
Obstrucción congénita de duodeno e intestino delgado:
El dato clínico mas importante es el vomito. La
distensión abdominal dependerá del nivel en que se halla la obstrucción.
Anomalía del
sistema biliar :
El dato mas notable es la ictericia. El abdomen está
lleno por el aumento de volumen del hígado y la acumulación de líquido ascítico;
la baza quizás sea palpable.
Duplicidad del tubo
digestivo:
Puede ocurrir a cualquier nivel, provocando síntomas
de hemorragia u obstrucción.
Pólipos rectales:
| polipoNT_.jpg |
En los niños pequeños los pólipos rectales son fáciles
de palpar con el dedo menique, casi siempre están unidos a la pared posterior o
posterolateral.
Onfalitis:
| a13f1.gif |
La infección del ombligo del niño pequeño quizás solo
produzca edema, enrojecimiento, ligero dolor y exudación serosa. Ejerciendo
presión cuidadosa por encima o debajo del ombligo a veces se expulsan una o dos
gotas de pus. Aparecen edema, dolor, enrojecimiento o color obscuro de la piel
de la parte alta del abdomen cuando la celulitis se extiende siguiendo los
planos aponeuróticos o los linfáticos.
Trastorno patologicos del
ombligo
Quiste del cordón
umbilical :
Es un acumulo voluminoso de jalea de wharton a
cualquier nivel del cordón
Persistencia del
uraco
Se manifiesta por un escape intermitente de orina por
el ombligo. El orificio de la fistula, rojo, suele tener tamano variable pero
casi siempre es fácil de descubrir.
Onfalocele:
Un onfalocele se distingue del tipo corriente de
hernia umbilical. Se trata de una hernia de vísceras abdominales en la base del
cordón umbilical; el saco que así se produce es una estructura delgada y transparente,
formada solamente de peritoneo en su parte interna y de membrana amniótica por
fuera.
| Imagen02.jpg |
Hernia umbilical:
Es una protuberancia del ombligo que se produce cuando
el niño hace esfuerzos.
Hernia congénita
del diafragma:
Los signos clínicos de hernia congénita del diafragma
puede ser de aparato respiratorio, circulatorio o digestivo; cianosis, disnea y
vomito son frecuente.
 |
| 126478.jpg |
Hernia
intraabdominal:
Puede producirse por defecto congénitos en cualquier
parte del mesenterio, especialmente a nivel del íleon terminal. Aberturas
similares aparecen a veces en el mesocolon ascendente por debajo del ligamento
de treitz.
| hernia.gif |
FRASE: Los viejos no se arrepienten por aquello que hicieron, si no por lo que dejaron de hacer.
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